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痛风性关节炎

发布日期:2016-04-18

--中央人民广播电台-【健康慢生活】
主持人:刘静

【主持人】:在中年男性中痛风性关节炎是一种常见的骨关节病,就痛风关节炎这种疾病而言,预防是最为关键的,但是因为形成这个病的原因很多、很复杂,所以在对痛风关节炎进行预防的时候就变得很不容易,我们今天的节目就特地邀请的北京大学人民医院风湿免疫科的张学武教授,和大家说说痛风性关节炎。
张学武简介:1988毕业于北大医学部博士,现为北大人民医院风湿免疫科主任,中华医学会风湿免疫分会青年委员,研究方向自身免疫性疾病发病机制及治疗, 先后承担过国家自然科学基金课题和国家863子课题研究,参与《关节炎概要》《协和医生指导丛书》《内科学》等编著。

1.到底什么是痛风性关节炎?

【主持人】:张教授,你好,欢迎您的到来!欢迎来到名医面对面专栏,我们想让您给大家普及一下痛风性关节炎的常识:到底什么是痛风性关节炎?为什么他多发于中老年男性?他的发病原因又是什么呢?该如何治疗?问题比较多,请您慢慢一一道来。
【张学武】以下简称【张】:好,首先我要解释一下什么是痛风,什么是痛风关节炎。【痛风】是 由于血尿酸升高引起的以痛风性关节炎为主的一种代谢性疾病,这种疾病好发于中老年的男性,该病的特点我们后面还会提到,主要是以突发的关节炎疼痛为主要表 现,有的人是反复的痛风性关节炎,有的是慢性的痛风关节炎,有的还会影响到肾脏--形成“痛风肾”。最主要的原因还是长期的血尿酸增高,这种增高的血尿酸 沉积在关节部位造成反复发作的一种关节炎症。

【主持人】:那为什么会有血尿酸增高? 【张】:血尿酸 增高的原因很多,有些原因是非常明确的,有一少部分是遗传原因,有一部分是由于饮食不当造成的血尿酸增高,还有部分是嘌呤代谢紊乱,主要是核酸(DNA、 RNA)被氧化分解致使嘌呤增高占80%,进而造成血尿酸增高,要有就是某些药物导致的血尿酸增高,比如说一些利尿剂等等。引起一些血尿酸增高,还有相当一部分患者是由于不明原因的血尿酸增高。

【主持人】以下简称【主】:跟遗传有关系吗?【张】:少部分人跟遗传有关系!

为何中老年男性易患痛风性关节炎?

【主】:要说痛风关节炎,我想首先要把痛风说清楚,刚才您也讲了,中老年男性易患痛风关节炎,那是什么原因呢?您主要讲了就是血尿酸升高,那为什么中老年男性易患,您分析一下,这里面是否跟生活方式、不当生活习惯有关?
【张】: 肯定是有关系的,不当的生活习惯和方式跟血尿酸增高是很有关系的,比如肥胖、暴饮暴食、另外高血脂、高血压、糖尿病这些疾病跟高尿酸血症都是有关联性的。 另外为什么女性,尤其是年轻女性发病就少很多?主要是因为她的激素水平跟血尿酸有关系的。雌激素有利于血尿酸的排除。

【主】:说道这儿,我们是不是可以认为:中老年人是痛风的高发人群?所以中老年男性要特别注意。【张】:是的。

【主】:刚才我们也说导致血尿酸增高的原因很复杂,如果做到积极的有效的预防,目前来看好像还是比较困难的?您有些什么好的建议? 【张】: 建议吧,首先是要有个良好的生活习惯,规律的生活、饮食和运动,避免高血压、高血脂、肥胖、糖尿病这些代谢性疾病,因为这几个疾病都是相互关联的,主要的 机理是氧化应激,抗氧化是很重要的一项措施,就像我们前面谈到的,核酸氧化分解产生大量的嘌呤,占内源性嘌呤的80%,而整个内源性嘌呤站总嘌呤的 80%,嘌呤导致尿酸增高。这些都叫代谢综合征。

2.痛风性关节炎的诊断[+]

【主】:哦,这是一个很重要的提示,刚才大家也听到了,痛风对中老年男性影响还是非常大的,那么这个病事先是不是有什么前期症状? 【张】:高尿酸血症的发现,一般我们是通过查体发现的,高尿酸血症开始可以没有任何症状。只是查体发现你的血尿酸增高了,这时候你就要注意了。

【主】:那这么说来,每年一次的体检很重要? 【张】: 嗯,每年一次的体检非常重要,发现了血尿酸增高,至少要在生活方式上注意,比如说饮食控制、运动等进行加强,必要的时候也需要抗氧化的治疗。痛风性关节炎 的发作大多数时候是没有任何征兆的。往往是突然发作,有些病人从开始发病到痛的难以忍受也就几个小时时间,有的很快1-2天痛就过去了,就像一阵风一样, 因此叫痛风。
【主】:那痛风关节炎和其他类型关节炎相比,有些什么特点? 【张】: 痛风关节炎的特点还是很明显的,很多人前驱有些诱因,比如暴饮暴食、比如崴一下脚、比如创伤。这种病发作的时候是突发的,单个某一个关节红肿、热痛非常明 显,常常发作的是中老年人,部位一般是在下肢、我们常说的是第一拇趾关节,突然间红肿,疼得不能走路,甚至都不能摸的程度。
【主】:那么说痛风关节炎主要是发作主要是大脚趾关节? 【张】:最常见的部位在大脚趾。有些人也会在踝关节、膝关节,往往是非对称的,就一个关节发作,或者最多2-3个关节。
【主】:如果病人出现关节的红肿热痛、那么是痛风发展到什么程度了?还是早期吗? 【张】:痛风关节炎的发作是有间歇性的,每次发作一般几天,最多不超过1周时间,突然间发生红肿热痛,这个过程也就几个小时时间就到高峰,然后持续几天。有的病人不需要治疗也会自己好转。如果你不治,很可能就变成一个慢性的反复发作的一种痛风关节炎。
【主】:那反复发作的慢性痛风关节炎会给身体造成什么样的伤害? 【张】:长期反复发作会导致关节和骨质的改变,另外有的病人还会导致痛风肾以及痛风结石,有的可能导致心脑血管的损害,慢慢就会导致内脏的损害。糖尿病、冠心病、脑梗塞等。
【主】:我们现在梳理一下:
1.高发人群---中老年男性,中老年男性每年必作一次体检 【张】:这样是最好的,我们在体检的时候除了肝肾功能、血脂、血糖、血压以外,建议大家把血尿酸也要作为一项重要的检测指标。
【主】:一般来讲体检中应该都有这项吗?【张】:现在基本上都有。
【主】:哦,都有这一项,所以呀,大家在做体检的时候要加以重视。【主】:还有一个就是,出现红肿痛,但是几天就好了,千万不要以为这是一个很好的现象,或者是就把它忽视掉了,其实这是一个很重要的信号。提示我们该早一点到医院查清楚血尿酸的情况。有没有可能是痛风关节炎。那么对于痛风关节炎的诊断在医学上采用是什么样的方式? 【张】: 痛风关节炎的诊断,其实如果大家对这个病有一定的认识,诊断应该是比较简单的,症状就是突然发作的大脚趾关节的红肿热痛,从血的化验来看,绝大部分患者的 血尿酸都升高,X光片上慢性患者有关节和骨质的破坏的表现,如果能抽取关节液的话,关节液中有一些特殊的尿酸盐结晶。 这些都能提示痛风关节炎的诊断。只要我们提高警惕,一般不会误诊或者漏诊。血尿酸的值并不是唯一的绝对指标,有些病人他在发作时,血尿酸是正常的,我们要 综合临床的特点和关节液的检查进行综合考评。

3.痛风性关节炎的治疗[+]

【主】:那痛风关节炎在临床上治疗都能治疗到什么程度?
【张】:痛风关节炎的治疗我们分为两部分:一是急性期的治疗;二是缓解期的治疗,也就是说关节已经不疼了,为了防止他再次发作而进行的持续性治疗。
【主】:那我们先说急性期的治疗,什么是急性期呀?
【张】: 急性期就是,当病人突然出现红肿热痛时候的阶段,病人需要给予很急的处理:主要的原则是消炎、消肿、止痛。这个阶段的患者有很多错误的概念,他认为因为血 尿酸增高,就用降尿酸的药物,其实这个是不合适的。急性期是要让病人关节制动、千万不要揉搓、热敷之类。多喝水,尽量排除尿酸是应该的,饮食上要特别注意 了,这个时候就不要吃容易升高血尿酸的饮食,比如说:动物内脏、啤酒、白酒、海鲜,注意到这些以后,再使用消炎止痛药物,我们常用的比如芬必得、双氯酚酸 钠、这些我们称为非甾体类消炎药,有对关节的消炎消肿止痛的作用,其他的比如说二甲基砜、虾青素类消炎药也可以使用。另外,患者尿的PH值是低的,这种情 况下我们要用一些偏碱的药物,比如碳酸氢钠、枸橼酸钾之类,有利于尿酸外排,还可以用一些外用药,主要是控制他的急性炎症,当急性炎症过去后,再逐渐从小 量到大量抑制尿酸的药物。这就是急性期的治疗原则。
【主】:哎,那会不会有这样一种情况,就是您刚才说的芬必得、还有外用药,这些药都可以在药店买到,那发作的时候,患者就会自己去买消炎的药膏自己来涂一下,很简单的处理了,这个症状就消失了,有没有这样的人?
【张】:这样的人还是有的,但我们并不鼓励这样的做法。

【主】:不科学的地方在哪里?
【张】:对于病人来说, 他并不知道这次的发作到底是不是痛风关节炎,还是需要做一个鉴别,并不是所有的单关节的红肿热痛都是痛风性关节炎,还有其他的疾病。另外,同样痛风性关节 炎,他还伴有肾脏的损害,消炎止痛要就要特别注意了会加重肾功能不全,非甾体类可能就不能用,虾青素之类的消炎药倒还是可以用。
【主】:急性期的这些症状控制了,好转了,刚才您也谈到,缓解期要根据血尿酸的情况进行有针对性的治疗。那么对于这样一种治疗会怎么样?
【张】: 所谓缓解期的治疗就是将血尿酸维持一个正常水平,这些药物还是有效的,有促进尿酸排泄的药物,有抑制尿酸产生的药,根据肾脏和肝脏的情况来选用,不过,的 确是化学药物长期来说都可能导致肝肾的损害,不过天然的抗氧化剂相对比较好一些,比如说虾青素,可以有效防止DNA、RNA被氧化分解产生嘌呤,从而抑制 尿酸的产生。尿酸降至正常后我们可以停止化学药物的使用,有的病人如果有明确的原因,比如说感染之类,控制尿酸、消除感染等诱因后会好了。可能不需要长时 间给予降尿酸治疗。有些人用药就会降下来,停药尿酸就会起来,这样的可能就是要持续时间长一点,而且避免DNA,RNA氧化是很重要的一个方面了。
【主】:我也听说有些朋友说起来,他们的痛风性关节炎老也治不好,您觉得这里面的问题是什么?
【张】: 老也治不好的原因:1.他不够重视,他的饮食控制的好不好,饮食很重要。如果持续摄入高嘌呤的饮食(如啤酒、白酒、动物内脏),如果持续有核酸被氧化,恐 怕很难治疗得好。2.生活方式上比如说长期不运动导致肥胖,经常吸烟也会导致大量核酸被氧化。因此我们还是鼓励清淡饮食。另外糖尿病、高血压、高血脂等也 是跟高尿酸相关联的,因此控制好这些病症也是治疗好痛风的很相关的因素。

4.痛风性关节炎的预防与保健[+]

【主】:这也是一个很重要的问题,服药方面是否坚持不够,或者有什么误区?
【张】: 痛风的病人大都是在职的,工作忙的、生活不规律的,所以很多人在服药上也不是很规律,因此很难解决反复发作的痛风问题,如果能坚持服药,并改变不合适的饮 食及生活方式,是完全可以有效控制痛风发作的。血尿酸正常的时间越长,关节中的尿酸释放的就越多,他关节炎发作的频率就会越来越低。

【主】:象我说的这些朋友都是事业有成,工作比较忙,应酬较多,生活也不是很有规律,这些也是造成老是不能治疗好的原因?
【张】: 应该是的,因此也劝那些朋友在事业有成的同时,要改变不良的生活方式,适当服用虾青素之类的抗氧化剂,并能够坚持服用,才能有效控制好痛风。1.是脑子里 面有一根弦、你的生活方式可能就是造成痛风的原因。2.有高血压、糖尿病和高血脂的朋友,在主要这些病的同时,还要关注你的血尿酸的情况。有血尿酸高了, 这个问题要兼顾到。

【主】:痛风患者是需要长期服药的,那长期服药会有多大的负担,另外对身体有什么副作用?
【张】: 象抑制尿酸合成的药,如别嘌醇,促进尿酸排除的药物如苯溴马龙,当然会有副作用,但临床观察的结果副作用并不大,尤其是抗氧化的虾青素既能够抑制核酸的氧 化分解,还能够有消炎作用,没有副作用。即便是前两种药,只要掌握还还是利大于弊的。痛风关节炎治疗的误区:1.急性期给促进尿酸排除的药,这是不正确 的,可能造成痛风关节炎的延续或者疼痛加剧,因为这样组织里的尿酸盐会加快释放,这个释放的过程是炎症加剧的过程,因此急性期不能用促进尿酸排除的药,而 是要消炎止痛。2.急性发作期自己用上一点药,自己揉搓,只会加重。另外热敷也是不合适的。促进了血液循环加重了炎症。因此再次强调:急性期要休息并且制 动,冷敷为主,切忌热敷桑拿这样的处理方式。3.有糖尿病的人不要用激素类消炎药。还有一个药就是秋水仙碱,朋友们可能也知道,但秋水仙碱副作用比较大, 主要是肝脏损害和骨髓抑制,到底用哪种药还是要综合判断,不要随便抓起什么药就吃。

【主】:刚才您已经讲了痛风可能影响到关节,除此外还会影响到什么呢?
【张】: 有些人除了关节损害以外,还可能导致肾脏的损害,很多人会出现血尿、肾功能不全、还有肾结石、肾盂积水等等。对肾脏的负担是比较大的,痛风的病生基础就是 血尿酸增高,造成的关节炎的发作。也会对心脑血管造成影响。现在我们已经确定【高尿酸血症】是独立的心血管危险因素。

【主】:那好像主要是影响的中老年男性?其他的人是否就不需要重视了呢?
【张】:也不是,现在痛风有一种向年轻化发展的趋势。

【主】:您认为原因是什么? 【张】:现代人主要是压力大,紧张,生活方式改变,过去把痛风叫做帝王病,得病少,得痛风病的名人有牛顿、培根、达尔文等人,因为饮酒、海鲜、动物内脏摄入增多,吸烟熬夜增多,导致DNA、RNA氧化分解增多,因此出现了年轻化的趋势。

【主】:那我们倒推一下,我们要预防痛风就要预防高尿酸血症、要预防高尿酸血症就要减少嘌呤的产生,要减少嘌呤的产生就要减少嘌呤的摄入和防止核酸的分解,这个命题合理吗?
【张】:是合理的,预防痛风性关节炎最关键就是要控制血尿酸,减少嘌呤的摄入和核酸的分解。

【主】:在节目结束前一个很关键的也是需要向听众再次强调的:我们怎么能够防止血尿酸浓度高?有啥我们具体实施的措施?
【张】首先思想重视,查体确认,养成良好的生活习惯,饮食习惯,控制好糖尿病、高血压、高血脂(尤其是要提升高密度脂蛋白),同时要服用一些抗氧化的物质如虾青素等,有效防止核酸的氧化分解。如果能做到这些,基本上能够预防90%的血尿酸升高,防止绝大部份的痛风发作。

相关参考阅读:

 1.血尿酸高:医生告诉你怎么办! 2.痛风:根本在于核酸氧化分解  
 3.痛风症状 4.痛风性肾病
 5.痛风的治疗 6.痛风为何重男轻女?
 

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