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甘油三酯高:医生告诉你该怎么办

发布日期:2016-04-19

--解放军第161医院心血管科 马艳妮 主任

作者简介:马艳妮 女 1956年生 从事心血管内科专业30年,治疗高脂血症患者逾万人,有着丰富的临床治疗经验

甘油三酯高是国人血脂异常的特征

     根据2004年的卫生部统计结果:中国人的血脂异常比例为18.6%(《内科学》第7版),也就是说在中国有2.3亿人患有血脂异常,主要源于近30年来饮食结构生活方式、环境污染的显著改变。血脂异常已经成为国人最大的一项健康隐患,而且,中国人的血脂异常完全不同于欧美人(以低密度脂蛋白LDL增高为主),是以甘油三酯增高(TG)为最常见的临床表现,因此欧美人的研究资料对中国人基本没有多大用处。而这也许正是我国糖尿病高发的最主要原因之一。

什么是甘油三酯高?

    在了解什么是甘油三酯高之前,我们先了解下甘油三酯。甘油三酯(TG)是指所有脂蛋白中甘油三酯的总和。人体内甘油三酯可随年龄增长而升高,男性至60岁,女性至70岁达最高峰。什么是甘油三酯高呢?
甘油三酯高的判定标准为:

中国成人甘油三酯TG的合适范围为<1.70mmol/L。
大于1.70mmol/L确定为甘油三酯升高;
临界性高甘油三酯血症: 2.83-5.65mmol/L
明确的高甘油三酯血症:大于5.65mmol/L

 

关于甘油三酯的临床实况

       根据笔者30年的临床经验,国人血脂异常,差不多有65%是以单纯的甘油三酯(TG)高为主要临床表现(这其中80%伴有餐后血糖糖化血红蛋白C肽增高),30%合并有高密度脂蛋白HDL,或者低密度脂蛋白胆固醇(LDL),这个结果跟欧美人有很大差异,欧美人的血脂异常多是以低密度脂蛋白胆固醇(LDL)高为主要临床表现,因此,来自国外的文献中基本上是以LDL的研究居多。但为什么国人血脂异常是以甘油三酯TG高为主?到底是因为种族差异的?遗传因素?还是生活方式等后天性因素?目前尚未见到明确的定论,有待于进一步研究,至少内源性的甘油三酯异常是与基因有关外源性的甘油三酯异常与生活习惯关系更大这两点是可以肯定的,但没有发现甘油三酯与动脉粥样硬化有非常明确的关系,不过甘油三酯高的患者多伴有餐后血糖的增高在国内是比较普遍的现象。个人的认为:国人【胰岛素分泌过剩】可能是甘油三酯高的主要原因,基于胰岛B细胞过度代偿。

外源性甘油三酯高的三大推手:电视、电脑、家轿

      赵本山小品《卖拐》中,有这样一句台词:“脑袋大、脖子粗、不是司机就是伙夫”,这句台词反映就是高甘油三酯的两个典型的群体------司机和厨师。司机:经常以车代步,运动很少,久坐,因此很容易出现甘油三酯增高的表现。厨师,经常在油脂高的环境中工作,品尝菜肴是工作的一部分,而且炒菜的过程中也会吸入大量油脂。而现在随着家轿的普及,在大中城市很多人都是自己的司机了,尤其是30-50岁的“成功男性”,比如说我们医院的年轻医生,从家属区到工作区不到1公里,也有不少人开车上班,这就是很不好的一个习惯。我国不好的一个地方是家轿的普及和网络的普及同时出现,导致很多人都放弃了运动。

    据国人18岁以上人群晚上活动的统计数据:每天晚上7:00-11:00在干什么?回答的结果是:看电视50%,上网或玩游戏20%,打麻将娱乐等17%,在进行跳舞、走路锻炼不到1%。因为现在我们生活中摄入的能量都是过量的,没有运动就基本上不能被消耗掉,而更有吸引力的电视、电脑、和麻将让人们都坐下来了,所以甘油三酯增高的现象呈明显上升势头

甘油三酯的代谢过程(比较专业,普通百姓可以跳过此段)

甘油三酯代谢过程

   从上图可以看出,其实甘油三酯的水解与合成取决于两套对立的激素系统,促进甘油三酯水解【胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素】(红框、底)和抑制甘油三酯水解【胰岛素、前列腺素】(绿框、底),当胰岛A细胞认为血糖不足时(不一定是血糖不足),胰高血糖素等分泌增加,甘油三酯水解提供能量,这就是脂肪动员,这也是运动减肥(减少甘油三酯)的机理,所以说要运动。当血糖足够多用不完的时候,胰岛的B细胞感受到血糖多,胰岛素分泌增加,促进甘油三酯合成,甘油三酯作为能量储存起来。

     中国台湾中兴大学的Hsu等研究发现,水果、蔬菜、坚果、茶中所含的抗氧化成分类黄酮和酚酸可以抑制小鼠脂肪细胞中甘油三酯的生成,有利于降低肥胖危险。(J Agric Food Chem 2007, 55: 8404)一些天然抗氧化剂(如虾青素)等还能够有效抑制3T3-L1细胞的脂肪形成。但是脂肪细胞的数量不受这些抗氧化剂的影响。这些抗氧化剂在人体脂肪细胞中是否也有同样的作用还需要进一步研究

甘油三酯高的危害

1.轻度的单纯甘油三酯升高

也就是[1.7 mmo/L<甘油三酯<2.83 mmol/L]可能由于糖类食物摄入过多、吸烟、肥胖等因素引起。是否是独立的冠心病因素至今并没有定论。如果没有其他如血糖、其他血脂项的异常,基本可以判定,你的胰岛素分泌尚占上风。有条件的可以查一下餐后血糖、C肽释放试验,看是否是胰岛素分泌过剩。胰岛素分泌过剩见于糖尿病(胰岛素抵抗)的前期。如果你因为甘油三酯高、血糖正常,门诊的医生就给你开贝特类降脂药物这样的简单处理,是极不负责的,必须追查餐后血糖、C肽分泌试验。千万不可马虎大意,可能是糖尿病前兆。

2.中度的单纯甘油三酯升高

[2.83 mmo/L<甘油三酯<5.6 mmol/L]很多都是伴有其他疾病,一般认为是继发性表现。本身的危害并不是十分清楚。但如果您是糖尿病高危人群,建议:即使是空腹血糖正常也务必要查一下餐后血糖C肽释放试验。极有能处在糖尿病(胰岛素抵抗)的中期,也就是糖尿病早期,应该尽早开始虾青素等的抗氧化治疗。不过,在门诊的医生80%会给你开贝特类降脂药了事,源于医生的无知和疏忽。

3.重度单纯高甘油三酯血症的主要危害

[甘油三酯>5.6 mmol/L],务必查一下餐后血糖和C肽释放试验。可能诱发急性出血性胰腺炎。这与血浆中乳糜微粒浓度有非常直接的关系,推测是由于乳糜微粒栓子急性阻塞了胰腺的微血管的血流所致。该假说有一定的说服力,因为其他系统也偶可出现功能异常, 例如可伴有短暂性大脑功能紊乱, 四肢感觉异常, 呼吸困难, 肠道功能紊乱表现为腹痛和腹泻。若使血浆中乳糜微粒浓度降低, 则可缓解这些异常。不排除已经处在糖尿病的早期。或者是严重胰岛素抵抗期。这种情况绝对不可以单纯吃贝特类降脂药物来解决,必须跟踪餐后血糖和C肽释放试验,并开始使用虾青素类的抗氧化治疗。

4.甘油三酯高伴有LDL高或HDL低的情况

主要关注高密度脂蛋白HDL)低和低密度脂蛋白(LDL)特别是氧化了的低密度脂蛋白(Ox-LDL)是否升高,动脉粥样硬化的指标。

甘油三酯高的治疗和预防

1.单纯甘油三脂增高

轻度的治疗:主要控制食物的总量,尤其要限制糖类食物及适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入,不必只吃素菜,但根据身体状况进行体育锻炼是很必要的,锻炼的程度以脉搏次数=170-年龄为宜,也可以多食入些抗氧化的食物,如苹果、富含虾青素的三文鱼等含有抗氧化作用的食物,90%可以好转。再次强调跟踪餐后血糖以及糖化血红蛋白、C肽释放试验等,有上述结果有异常(如餐后血糖>7.8,或者糖化血红蛋白>5.7%,)的必须开始虾青素之类的抗氧化治疗。这个治疗甘油三酯高是非常明确的  

中度和重度的高甘油三脂治疗:多与糖尿病、肝病、慢性肾炎等有关,治疗原发病为主,这时可以考虑服用足量的抗氧化剂如虾青素、辅酶Q10、花青素等植物提取物,虾青素是明确的。严重者(>6.0mmol/L)可以考虑短期使用非诺贝特类药物干扰甘油三酯的代谢,伴有餐后血糖以及糖化血红蛋白、C肽分泌试验的(如餐后血糖>7.8,或者糖化血红蛋白>5.7%,)务必开始虾青素抗氧化的治疗。

2.高甘油三酯者:蛋黄,鱼籽,蟹黄等是否该吃?

     一直存在争论。过去的看法:不能吃,过去的看法只是注意到了其中的脂肪(其实有颜色卵子的脂肪是以不饱和脂肪酸为主),但并没有注意到其中的有价值的天然色素成分,如蟹黄和鱼籽以及野生的蛋黄都含有一定的虾青素、叶黄素、b-胡萝卜素等,这些都是很强的抗氧化剂。

    无论是植物还是动物都会储存脂肪作为繁衍下一代时候的能量需要,所以说植物种子、动物的卵子脂肪含量都比较高,比如说坚果(种子),黄豆等含有较多的脂肪,为了防止这些脂肪被氧化  种子类含了很多的维生素e等。作为动物繁衍下一代的卵子(鸡蛋黄、蟹黄、鱼籽),其颜色越深说明含有的天然色素(抗氧化剂)越多,同时说明其脂肪为不饱和脂肪酸的可能性越大,这些是千百年物种进化的结果。大家都能明显感觉到“土鸡蛋”的营养价值远高于“洋鸡蛋”,不是因为蛋白而是因为蛋黄。因此,适量摄入野生鸡鸭蛋黄、鱼籽、蟹黄(富含虾青素等)只有好处没有害处,他可以促进人体高密度脂蛋白胆固醇(HDL)的提升,并不一定会增加低密度脂蛋白(LDL),也不会因此而增加甘油三酯。

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